Nancy McGee, VP & GM dos Serviços de Suporte ao Paciente nos EUA, IQVIA
Jennifer Millard, VP dos Serviços Integrados de Suporte ao Paciente nos EUA, IQVIA
James Brown, VP da Consultoria de Estratégia de Acesso ao Mercado nos EUA, IQVIA
Imagine planejar uma caminhada no Parque Nacional de Yosemite. Para isso, você adquire um mapa detalhado, uma bússola e pesquisa o terreno, incluindo as mudanças de vegetação e a possibilidade de condições de gelo. Essas precauções são essenciais para garantir segurança e manter o rumo. Sem isso, você pode enfrentar desafios que atrasem a caminhada ou deixem você perdido.
Desde a introdução do Medicare Parte D em 2006, muitos beneficiários se sentiram como se estivessem caminhando em Yosemite sem um mapa ou bússola. O famoso “buraco da rosquinha” criou incerteza e apertou os orçamentos, forçando escolhas entre pagar por medicamentos ou outras necessidades vitais. Alguns pacientes recorreram a cartões de crédito e acumularam dívidas apenas para se manterem saudáveis. Essas dificuldades financeiras levaram à não adesão ao tratamento, onde pacientes pulavam doses ou paravam de tomar medicamentos porque simplesmente não podiam pagar por eles.
Um novo ano, uma nova era no Medicare Parte D
Em 1º de janeiro de 2025, novas disposições do Ato de Redução da Inflação de 2022 entrarão em vigor, afetando o Medicare Parte D. O que vai mudar? Primeiro, as despesas anuais diretas serão limitadas a $2.000, tornando os medicamentos mais acessíveis. Segundo, através do Plano de Pagamento de Medicamentos do Medicare (M3P), pacientes que usam medicamentos caros poderão controlar melhor quando pagam por suas prescrições, distribuindo os custos ao longo do ano.
Essas mudanças levantam questões importantes sobre o impacto no comportamento dos pacientes e nos resultados de saúde. Como o limite de $2.000 e o M3P vão influenciar a capacidade dos pacientes de usar seus benefícios e manter o tratamento? Com o fim da lacuna de cobertura anterior, como o comportamento dos pacientes mudará — e como as estratégias dos programas de assistência ao paciente dos fabricantes devem se ajustar para apoiar a população do Medicare, incluindo os idosos mais vulneráveis?
Para responder a essas perguntas, os líderes da indústria farmacêutica devem considerar fatores como o nível de educação em saúde dos pacientes, acesso aos serviços de saúde e condições socioeconômicas. Compreendendo esses fatores, as empresas podem prever melhor as mudanças nas taxas de utilização e tendências por área terapêutica. Por exemplo, nossa análise de Estratégia de Acesso ao Mercado nos EUA para todos os tipos de câncer encontrou uma média de redução de 12% no uso de suporte de terceiros pelos pacientes de 2023 para 2024. Assumimos uma redução adicional em 2025 com os incentivos de acessibilidade para pacientes. Isso pode ser uma oportunidade para reavaliar todos os programas de pacientes para líderes de franquias de oncologia, com mudanças nas parcerias com fundações, programas de assistência ao paciente e suporte a programas comerciais com base em taxas de utilização mais altas do Medicare.
Olhando para trás para planejar o futuro
Quase duas décadas atrás, o Ato de Modernização do Medicare de 2003 criou e implementou o benefício do Medicare Parte D em 1º de janeiro de 2006. Essa foi uma legislação política histórica. No entanto, a mudança de política é apenas o primeiro passo para melhorar o acesso dos pacientes; implementar a política representa outro desafio significativo.
Naquela época, o governo Bush e o Administrador do CMS dependeram muito do healthcare.gov para educar os inscritos sobre as opções de plano do Parte D. Quando o site falhou, pacientes e cuidadores ficaram confusos e buscando ajuda.
Programas de suporte ao paciente patrocinados pela indústria surgiram como uma fonte inesperada de informação e educação. Tais programas enfrentaram um aumento na demanda — incluindo um aumento no volume, duração e complexidade das interações com pacientes e prestadores de serviços de saúde. Além disso, esse aumento ocorreu no auge da temporada de reverificação.
Acreditamos que um cenário semelhante está se formando agora.
Equipes de suporte ao paciente: Comecem a se preparar agora
A história recente mostrou que o início de qualquer ano pode trazer uma demanda maior por serviços de suporte ao paciente. Por exemplo, o fornecedor de tecnologia Infinitus relatou que os volumes de chamadas entre os centros de acesso aumentaram 2,2 vezes em janeiro de 2024 em comparação a janeiro de 2023. Da mesma forma, o tempo de espera nos sistemas de resposta de voz interativa aumentou 78% em 2024 em comparação a 2023. Enquanto